补脾胃泻阴火升阳汤的临床运用

　　补脾胃泻阴火升阳汤系金元著名医学家李东垣所创，为《脾胃论》书中第一方。该方组成为党参、黄芪、苍术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄芩、黄连、石膏。方后云：“后之处方者，当从此法加时令药。”可见该方在《脾胃论》中占有很重要的地位。
  
　　笔者将该方化裁，治疗内科、妇科某些疾病，证属脾虚阴火者，疗效较为满意，现举例如下。
  
　　一、低热
  
　　吴某，女，38岁，1993年7月17日来诊。时值长夏，低热不退3个月，体温37.0°～37.5°C，伴有面色萎黄，精神不振，头昏乏力，时有耳鸣，两手心发烫，恶风畏寒，虽有汗出，但热不退，小便频多色黄，大便秘结，便后有下坠感，饮食尚可，舌苔淡黄而浊腻，脉濡细。
  
　　患者血常规、血沉、X线摄片无异常，经用抗菌素等治疗无效。中医辨证为脾胃虚弱，中虚气陷，阴火夹湿热之邪上乘所致。拟以补中升阳、除湿泻阴火为法，用补脾胃泻阴火升阳汤加减：党参、黄芪各15g，苍术、白术、当归、陈皮、法半夏、枳实、栝楼皮、栝楼仁、火麻仁、泽泻各10g，柴胡、炙甘草各6g，升麻5g，黄连3g。5剂后，低热恶寒均退，头昏耳鸣消失，大便通调，肛门坠感亦除，后用补中益气丸以调理巩固。
  
　　二、崩漏
 
　　李某，女，49岁，1993年2月20日来诊。病人月经延期，30～40天一行，5～6天干净。本届月事来潮近4个月，或淋漓不尽，点滴而下；或量多如崩，夹有大血块，颜色紫暗。实验室检查：血色素8.6g/dL，血小板计数40×109/L～66×109/L。宫内膜病理报告：子宫内膜腺体系增生期改变伴腺体扩张，间质出血。
  
　　病人曾用安宫黄体酮、甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等激素和安络血、血安、云南白药等止血药及抗菌素治疗，虽有一定疗效，但一停药则又出血。某医院妇产科医师建议子宫切除，患者不愿意，要求中医药治疗。病人面黄神疲，头昏乏力，腰部疼痛，少腹坠胀，两下肢轻度浮肿，每天晨起阵阵汗出，时有恶寒身热，午后面部有烘热感，两手心发热，饮食尚可，大便干结，2～3天一行，小便正常，舌质淡苔腻，脉细弱。此为脾肾阳虚，固摄无权，瘀血内阻，血不归经而外流，加之阴火内扰所致。治拟补中升阳、活血化瘀、泻阴火法。用补脾胃泻阴火升阳汤出入。药用：党参15g ，黄芪20g，白术10g，赤白芍、当归、黄芩、阿胶、乌贼骨各10g，失笑散12g（包煎），炙龟板12g，炮姜、炙甘草、陈皮各6g，升麻炭5g。7剂后，崩漏停止，少腹坠胀、腰部疼痛、恶寒身热、手心热症状均退，惟面黄无华、头昏乏力、下肢浮肿依然，用归脾丸方意出入调理2月余，诸症悉愈。复查血色素10.4g/dL，血小板计数94×109/L。随访近一年，崩漏未复发。